综合分析选择题

[1～2题共用题干]

某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清。查体：BP220/120 mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激(+)，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

1．该患者最可能的诊断为

A.缺血性脑卒中  B.脑出血

C.短暂性脑缺血发作 D.脑血栓形成

E.腔隙性脑梗死

2．该患者的首选治疗方法为

A.止血    B.脱水

C.扩容    D.降压

E.预防感染

[3～5题共用题干]

患者，男，58岁，高血压病史5年；吸烟史40年，日均40支。2小时前出现左侧肢体无力，并逐渐加重，不能站立；家属发现其说话迟钝、言语含混，右侧鼻唇沟变浅；意识清楚。急送医院急诊，BP 190/120 mmHg;血常规基本正常；头颅CT检查未见高密度病灶。诊断为脑梗死。

3．该患者首选的治疗方案是

A.华法林3 mg st po

B.氯吡格雷片75 mg qd po

C.阿司匹林肠溶片100 mg qd po

D.阿司匹林300 mg st po

E.注射用阿替普酶0.9 mg/kg st iv

4．治疗过程中患者出现颅内压升高，此时首选应用的治疗方案是

A.呋塞米片20 mg qd po

B.甘油果糖注射液500 ml bid iv gtt

C.甘露醇注射液250 ml q6h iv gtt

D.尼莫地平注射液200 mg qd iv gtt

E.依达拉奉注射液30 mg bid iv gtt

5．经过对症支持治疗，患者恢复良好，出院后应接受的长期预防药物首选

A.华法林片3 mg qd po

B.阿司匹林肠溶片300 mg qd po

C.阿司匹林肠溶片100 mg qd po

D.氯吡格雷片75 mg qd po

E.氯吡格雷片150 mg qd po

多项选择题

1．短暂性脑缺血发作的临床表现为

A.起病突然

B.椎一基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调

C.持续时间短暂，最长不超过ld

D.部分患者遗留神经功能缺损体征

E.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块

2．缺血性脑卒中（脑梗死）的临床表现为

A.多于静息时急性起病

B.病情多在数小时或几天内达到高峰

C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位

D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

3．脑出血的治疗原则为

A.卧床2～4周

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首先以高渗脱水药为主

D.昏迷患者应加强应用抗菌药物以预防肺部感染

E.不急于降血压

4．出血性脑血管病时，下列哪些情况不需降血压

A.收缩压<165 mmHg B.收缩压<140 mmHg

C.收缩压<120 mmHg D.舒张压<95 mmHg

E.舒张压<80 mmHg

5．短暂性脑缺血发作患者，选用华法林抗凝治疗的适应证有

A.伴发房颤   B.先天性心脏病

C.人工机械瓣膜  D.感染性心内膜炎

E.风湿性二尖瓣病变

6．患者，女，60岁，因罹患缺血性脑卒中并发肺栓塞而使用华法林抗凝治疗。药师除了需要关注患者的合并用药外，还需关注非药物因素对华法林疗效的影响。下列说法正确的有

A.吸烟可减弱华法林的抗凝作用

B.大蒜可增强华法林的抗凝作用

C.菠菜可减弱华法林的抗凝作用

D.高蛋白饮食可增强华法林的抗凝作用

E.葡萄柚可增强华法林的抗凝作用