痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

一、病因

尚不清楚，可能受地域、民族、饮食习惯的影响，高尿酸血症与痛风发病率差异较大。

二、临床表现

临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。

（一）急性关节炎期

1.急性关节炎：为痛风的首发症状；多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。

2.多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。

3.初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现。

4.可伴高尿酸血症，但部分病人急性发作时血尿酸水平正常。

（二）痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。

（三）肾脏病变

1.痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时，夜尿增多，晚期可发展为肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。

2.尿酸性肾石病：约10％～25％的痛风病人有肾尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，而感染可加速结石的增长，加速肾实质的损害。

三、辅助检查

1.血尿酸测定：男性尿酸﹥420μmol／L、女性尿酸﹥350μmol／L则可确定为高尿酸血症。更年期后接近男性。

2.尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。

3.滑囊液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。

4.X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。

四、治疗原则

（一）一般治疗

1.控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖。

2.限制饮酒和限制高嘌呤食物，如心、肝、肾等动物内脏的摄入。

3.多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄。

4.慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等。

5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。

（二）高尿酸血症的治疗

肾功能良好的病人，应用排尿酸药，用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3～6g/d，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

常用药物为苯溴马隆和丙磺舒。尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的病人，可应用抑制尿酸生成药物如别嘌醇。

（三）急性痛风性关节炎期的治疗

绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱，越早用药疗效越好。

秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。但药物不良反应的发生率高达40％～75％，表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等。如出现上述不良反应及时调整剂量或停药，若用到最大剂量症状无明显改善时应及时停药。

非甾体类抗炎药：①吲哚美辛。②双氯芬酸。③布洛芬。④罗非昔布25mg／d，症状缓解应减量，5～7天后停用。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，否则会加重不良反应。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。

糖皮质激素在不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时或治疗无效可考虑使用，该类药物的特点是起效快、缓解率高，但停药后容易出现症状“反跳”。

五、护理措施

1.休息与体位

急性关节炎期，病人表现关节红、肿、热、痛和功能障碍，发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重；也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。

2.局部护理

手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予湿敷，发病24小时内可使用冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节的肿胀和疼痛。24小时后可使用热敷，促进局部组织渗出物的吸收。

3.饮食护理

(1)饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。

(2)避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。每天至少饮水2000ml，特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。

(3)指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。

(4)多饮水，每天应饮水2000ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。