第一节 精神障碍症状学
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-04-30 | 3442 次浏览 | 分享到:
第九章 精神障碍病人的护理

病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于躁狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍患者。

2.记忆减退

是指记忆的三个基本过程普遍减退。临床上较多见。轻者表现近记忆的减弱,严重时远记忆也减退。可见于正常老年人、神经衰弱及痴呆患者。

3.遗忘

指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称完全性遗忘,仅仅是对部分经历或事件不能回忆称部分遗忘。按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为:

①顺行性遗忘:紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。

②逆行性遗忘:指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。

③进行性遗忘:指记忆的丧失随着病情的发展而发展,而不仅仅是存在某一时间阶段的遗忘。

④界限性遗忘:指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关,又称选择性或阶段性遗忘。

4.错构

是记忆的错误。对过去曾经历过的事件,在发生的地点、情节,特别是在时间上出现错误回忆,并坚信不疑。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

5.虚构

是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征,又称遗忘综合征。多见于酒精所致精神障碍和颅脑外伤所致精神障碍等。

(六)智能障碍

1.精神发育迟滞

是指先天或在生长发育成熟以前(18岁以前)由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长智能明显低于正常同龄人。

2.痴呆

是一种综合征,是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损,但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降。后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失。并伴有精神和行为异常,如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚和本能意向活动亢进等。

临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,而大脑组织结构无器质性损害,经治疗后智能可完全恢复正常,称假性痴呆。

心因性假性痴呆

即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以放意做作或开玩笑的感觉。

如一位20岁的患者,当问到她一只手有几个手指时,答“4个”,对简单的计算如2+3=6以近似回答。行为方面也有错误,如将钥匙倒着开门,但对某些复杂问题反而能正确解决,如能下象棋、打牌,一般生活问题都能解决。

童样痴呆

以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子,学着幼童讲话的声调,自称自己才3岁,逢人就称阿姨、叔叔。

抑郁性痴呆

指严重的抑郁患者在精神运动性抑制的情况下,出现认知能力的降低,表现为痴呆早期的症状,如计算能力、记忆力、理解判断能力的下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可以鉴别,抑郁消失后智能完全恢复。

(七)定向力障碍

1.对周围环境的认识

包括时间、地点、人物三方面的认识。时间定向力指对昼夜、上下午、年月日、季节的认识;地点定向力指对所处地点的认识,如医院、住址;人物定向力指辨别周围环境中人物的身份及与患者的关系。

2.对自身状况的认识

是指患者对自己的姓名、年龄、职业等情况的认识和意识。定向力障碍是指对周围环境或自身状况认识能力的丧失或部分丧失,是判断意识障碍的一个重要标志,多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍伴有意识障碍时。

)情感障碍

1.情感高涨

情感活动明显增强,表现为与环境不相符的自我感觉良好,过分地兴高采烈、喜笑颜开,眉飞色舞。常见于躁狂状态。

2.欣快

病人经常面带微笑,似乎十分满意和幸福愉快,但说不清高兴的原因,表情单调刻板,难以引起周围人的共鸣,给人以痴笑的感觉。

3.情感低落

病人情绪低沉,整日忧心忡忡,愁眉不展,唉声叹气,重则忧郁沮丧,悲观绝望,感到自己一无是处,以致生趣索然,大有“度日如年”,“生不如死”之感,甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢,言语及动作减少,意志要求的减退,反应迟钝,但整体精神活动与周围环境相协调。情感低落是抑郁障碍的,主要症状。

4.焦虑

在缺乏相应的客观因素情况下,病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

5.情感淡漠

病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应,即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件,如生离死别、久别重逢等也泰然处之,无动于衷,面部表情冷淡呆板,内心体验极为贫乏或缺如,与周围环境失去情感上的联系。

6.情感爆发

这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等,有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已,有时则又满地打滚,整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。

)意志障碍

1.意志增强

指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下,病人可以持续坚持某些行为,表现出极大的顽固性。

2.意志减退

指意志活动的减少。病人表现动机不足,常与情感淡漠或情感低落有关,缺乏积极主动性及进取心,对周围一切事物无兴趣以致意志消沉,对今后没有打算,工作学习感到非常吃力,甚至不能工作,整日呆坐或卧床不起,严重时日常生活都懒于料理。常与思维迟缓、情感低落同时存在,多见于抑郁症。

3.意志缺乏

指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求,生活处于被动状态,处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有,行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠,多见于衰退期精神分裂症及痴呆。

4.木僵

指动作行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种固定姿势,不语、不动、不食、面部表情固定,大小便潴留,对刺激缺乏反应,如不予治疗,可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态,表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞,但在无人时能自动进食,能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症,称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症、应激相关障碍及脑器质性精神障碍。

5.蜡样屈曲

在木僵的基础上出现。病人的肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势,病人的头部也可以维持很长时间不落下,称之为“空气枕头”。此时病人意识清楚,病好后能回忆。见于精神分分裂症紧张型。

)自知力缺乏

自知力又称领悟力或内省力,是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失,他们不认为有病,更不承认有精神病,因而拒绝治疗。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。