一、病因

1.职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。

2.生活性中毒：多由于误服、误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

二、临床表现

1.毒蕈碱样症状

最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。

表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

2.烟碱样症状

由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤。

常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常、体温升高。

3.中枢神经系统症状

主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者昏迷，可发生脑水肿、呼吸衰竭。

4.迟发性多发神经病

个别患者在急性中毒症状消失后2～3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。

三、辅助检查

全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则为异常。

1.轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50％～70％。

2.中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30％～50％。

3.重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30％以下。

四、治疗原则

治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。对于危重患者应首先解除毒性作用（如静脉注射阿托品），稳定病情，减轻损害，并为清除毒物（如洗胃）的顺利进行创造条件。

1.终止接触毒物，迅速清除毒物

①立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

②溅入眼内的毒物，可用清水、2%碳酸氢钠或生理盐水彻底清洗；口服中毒应反复、彻底洗胃。

③洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾，但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾液洗胃。

④洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。

2.解毒药的应用

(1)抗胆碱药：常用药阿托品。

阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。可根据病情应用或酌情调整阿托品的剂量，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。

阿托品化表现为临床上出现瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率增快。当出现阿托品化表现后，应减少阿托品剂量或停药观察。

如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表现，提示阿托品中毒，立即停用阿托品。

(2)胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定、碘解磷定、双复磷等。

能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状较有效，但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。

3.支持和对症治疗

有机磷杀虫药中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。

应注意保持呼吸道通畅，及时给氧，必要时机械通气；加强支持治疗；纠正水、电解质失衡；必要时可应用血液净化技术，可选用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析，早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

五、护理措施

1.病情观察：①若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。②若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。③若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。④若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

2.吸氧：给予鼻导管吸氧4～5L/min。

3.体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。

4.保持呼吸道通畅：昏迷者除头偏一侧外，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。

5.药物护理：遵医嘱定时给予阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。

六、健康教育

喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。