等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

丢失成分

等比钠和水

失钠＞失水

失钠＜失水

血钠

135～150mmol/L

＜135mmol/L

＞150mmol/L

常见病因

①消化液急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等；

②体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。

①消化液持续丢失至钠盐丢失过多，如反复呕吐、长期胃肠减压等；

②大创面的慢性渗液；

③排钠利尿药的使用。

①水分摄入不足，禁食；

②水分丧失过多，如高热患者大量出汗、糖尿病患者血糖过高致高渗性利尿等。

临床表现

最常见，一般脱水表现，舌干、不渴，皮肤干燥。

神志差、不渴，血压下降、休克、昏迷或惊厥。

①轻度缺水（2%～4%）口渴；②中度缺水（4%～6%）：眼窝凹陷、皮肤弹性差；

③高度脱水（＞6%）：脑功能障碍。

治疗要点

平衡盐液和等渗盐水

等渗或高渗盐水

非电解质溶液

低钾血症

高钾血症

血钾

＜3.5mmol/L

＞5.5mmol/L

病因

①钾摄入不足，如长期禁食；

②钾排出过多，如呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期；

③K+向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素。

①钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药；

②钾摄入过多：大量输入库存血；

③体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。

临床

表现

①肌无力→呼吸肌→腱反射↓；

②消化道：恶心、呕吐、肠麻痹；

③心脏：节律异常、传导阻滞；

④代碱：反常性酸性尿。

①一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡漠、乏力、四肢瘫软等；

②严重表现：心搏骤停于舒张期。

ECG

早期：T波降低、变平、倒置

随后：ST下移，Q-T间期延长，U波

早期：T波高尖，Q-T间期延长

随后：QRS波增宽，P-R间期延长

处理

原则

①尽量口服补钾；

②见尿补钾（＞40ml/h）；

③严禁静推；

④不宜过快（＜20mmol/h）、过浓（＜40mmol/L）、过多（3～6g/d）。

①病因治疗+停钾；

②降低血K^＋：5%NaHCO₃静滴、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素静滴；10%葡萄糖酸钙20ml静推；

③阳离子交换树脂；

④血液透析。