急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。

一、病因

1.乳汁淤积：是最常见的原因。乳汁是理想的培养基，当乳头发育不良（过小或凹陷）妨碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁时，出现的乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。

2.细菌入侵：主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。

二、临床表现

1.局部：病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿透，至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

2.全身：随炎症发展，病人继之出现高热、寒战，脉率加快。感染严重者，可并发脓毒症。

三、辅助检查

1.实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。

2.诊断性穿刺：在乳房肿块搏动最明显的部分或压痛最明显的区域进行穿刺，抽到脓液表面脓肿已形成，脓液应作细菌培养和药物敏感性试验。

四、治疗原则

1.一般处理

除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散；水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳。

2.抗生素的应用

选用青霉素治疗或用耐青霉素酶的苯唑西林，或根据细菌培养结果调整抗生素。原则为早期、足量。

3.中药治疗

服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

4.脓肿处理

脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；分离脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。

为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。

五、护理措施

1.保持清洁：每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。

2.防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。

3.纠正乳头内陷：于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

4.促进局部血液循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

5.防治乳头、乳晕破损：可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

6.养成良好的哺乳习惯：每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的坏习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

7.引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。