2020年临床执业/助理医师技能模考试卷1
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-06-28 | 1079 次浏览 | 分享到:

病历摘要

男性,65岁,间断咳嗽、咳痰10年,加重伴发热、呼吸困难3天。

患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰,痰多,白痰,有的黄痰。般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性。间断使用氨茶碱等治疗,呼吸困难可改善,几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰为黄色脓性,伴发热和呼吸困难,最高体温38.7℃,上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物,症状无明显好转。自发病以来饮食正常,大小便正常,体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年,每天20支,已戒1年,爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。

查体:T 38.4℃P 84/分,R 22/分,BP 135/70mmHg,轻度发绀,浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉无怒张。轻度桶状胸,呼气相延长,双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大,心率84/分,律齐。未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb145g/LWBC12.5×109/LN0.85,血气分析(鼻导管吸氧1L/min):PH 7.40PaCO2 42mmHgPaO2 60mmHg,胸部X线片示双肺透亮度增高,双下肺可见斑片状阴影。

病史采集

男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,询问患者的现病史及相关病史。

问诊时间:11分钟,总分:15