1.男性，23岁。4天前东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达40.1℃，持续约2小时左右，未经特殊处理自行退热，体温降至36.2℃，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1天前再次发热，症状同4天前而来院。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及。血化验：W BC2.2×109/L最可能的诊断是

A.败血症 B.伤寒

C.疟疾 D.肾综合征出血热

2.下列符合慢性心力衰竭胸部×线片影像学特点的是

A.双下肺野纹理增多 B.双上肺野片絮状影

C.肺门呈蝴蝶状 D.呈现Kerley  B线

3.慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是

A.肺微小动脉广泛血栓形成

B.红细胞增多，血液黏稠度增加

C.肺小静脉管壁增厚

D.缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构

4.男性，21岁。自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息。此次再次接触花粉后喘息6小时。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查是

A.血嗜酸粒细胞计数 B.支气管激发试验

C.支气管舒张试验 D.胸部X线片

5.女性，42岁。低热、咳嗽、少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎 B.肺结核

C.肺脓肿 D.肺癌

1.C   ①东南亚为疟疾流行区，患者4天前东南亚旅游归来，说明有疟疾流行区生活史。患者有典型间歇热病史，应诊断为疟疾。②败血症常表现为弛张热，白细胞计数增高，与本例不符。伤寒常表现为稽留热。肾综合征出血热常表现为弛张热，头痛，腰痛，眼眶痛，皮肤出血点，蛋白尿等。

2.D   ①慢性心力衰竭（左心衰竭）胸部×线片主要表现为肺淤血。Kerley B线是慢性肺淤血的特征性表现，故答D。②胸部×线片示“双下肺野纹理增多”无特异性，故不答A。胸部X线片示“双上肺野片絮状影”常见于继发性肺结核。“肺门呈蝴蝶状”为急性肺水肿的典型胸部X线片表现。

3.D   A、B、C、D都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺动脉高压的发病机制，其中以D项最为重要，故答D。COPD患者缺氧时，收缩血管的物质（如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ等）增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，导致肺动脉高压。此外，缺氧时肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子），可直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，导致肺血管重构。

4.B   ①青年男性自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息，说明患者为过敏体质。患者再次接触花粉后喘息6小时，双肺可闻及散在哮鸣音，应诊断为支气管哮喘急性发作。不宜行支气管激发试验，因为此试验要求吸入激发剂使支气管平滑肌收缩，具有一定的危险性。②支气管舒张试验是吸入支气管舒张剂，一般较为安全，临床上常用。血嗜酸（性）粒细胞计数、胸部X线片都是支气管哮喘的普通检查，可以进行。

5.B   ①“胸片显示右上肺斑点状阴影”为继发性肺结核的典型胸部×线片表现。患者长期低热、咳嗽、痰中带血，最可能的诊断为继发性肺结核。②肺炎多急性起病，高热，咳嗽，咳痰，病程较短。肺脓肿常表现为高热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。肺癌好发于老年人，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸片示肺野肿块影。