弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化，其发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、黏膜等部位，主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓。

一、病因

1.感染性疾病：最多见，常见的有败血症、斑疹伤寒、流行性出血热、内毒素血症、重症肝炎、麻疹和脑型疟疾等。

2.恶性肿瘤；大面积烧伤；广泛性手术（如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等富含组织因子器官的手术）等。

二、临床表现

按发展过程分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期3期。

1.出血倾向：为自发性、多发性出血。可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位出血；重者可发生颅内出血。

2.休克或微循环衰竭：为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。

3.微血管栓塞：①浅层栓塞：表现为皮肤发绀，进而发生坏死、脱落，多见于眼睑、四肢、胸背及会阴部，黏膜损伤易发生于口腔、消化道、肛门等部位，呈灶性或斑块状坏死或溃疡形成。②深部器官栓塞：多见于肾、肺、脑等脏器，可表现为急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。

4.微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例。

三、辅助检查

血小板减少、凝血酶原时间延长、D-二聚体水平阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、3P试验阳性等。

四、治疗原则

1.治疗基础疾病：消除诱因如抗感染、治疗肿瘤、产科及外伤；纠正缺氧、缺血及酸中毒。

2.抗凝治疗原则：急性期，通常使用低分子肝素治疗，一旦病因消除，DIC被控制，应及早停用肝素治疗。

3.补充所减少的血浆凝血因子及血小板：低分子右旋糖酐及抗纤溶药等。

4.溶栓治疗：主要用于DIC后期。

五、护理措施

1.保持呼吸道通畅，持续吸氧，以改善组织缺氧状况及避免脑出血发生。

2.定时监测病人有无各器官栓塞的症状和体征。

①肺栓塞：表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血；

②脑栓塞：引起头痛、抽搐、昏迷等；

③肾栓塞：会出现腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至发生急性肾衰竭；

④胃肠黏膜栓塞：有消化道出血；

⑤皮肤栓塞：出现干性坏死、手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀。

3.遵医嘱给予预防低血压的药物，维持静脉输液畅通。遵医嘱准确给予肝素抗凝治疗，护士应熟知肝素的药理作用、适应证和禁忌证，使用时注意观察出血减轻或加重情况，定期测凝血时间以指导用药，在肝素抗凝过程中，补充新鲜凝血因子，并注意观察输血反应。