癫痫是一组反复发作的由于大脑神经元突然异常放电所引起的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。癫痫临床表现多样，但都有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征。

一、病因及临床分型

1.原发性癫痫：又称特发性癫痫。与遗传因素有关，多在儿童或青年期首次发病。

2.继发性癫痫：又称症状性癫痫。由脑部器质性病变如颅脑外伤、感染、颅内肿瘤、脑血管病和代谢疾病如尿毒症引起。

二、临床表现

（一）部分性发作

为最常见的类型，异常放电局限于一侧脑部。

1.单纯部分性发作：以局部症状为特征，无意识障碍，发作持续时间不超过1min。

2.复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，常出现精神症状及自动症。发作时对外界刺激无反应，病灶多在颞部。

（二）全面性发作

特点是发作时伴有意识障碍，或以意识障碍为首发症状，异常放电影响双侧大脑半球。

1.失神发作：又称小发作，多见于儿童。特点是短暂意识丧失，持续3～15s，一般不会跌倒。表现为正在进行某种活动时突然中断、表情呆滞、凝视前方、呼之不应，发作后仍继续原有活动，但对发作无记忆。

2.全面强直痉挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作分为三期：

①强直期：病人意识丧失，发出尖叫声后倒地，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发绀，瞳孔散大，对光反射消失，持续10～20s。

②阵挛期：全身肌肉阵挛，在一次强阵挛后抽搐突然停止，伴有大、小便失禁；持续1分钟左右。

③惊厥后期：抽搐停止，呼吸恢复，可口吐白沫或口鼻喷出血沫，随之进入昏睡状态。10min至2～4h后患者意识、生命体征逐渐恢复，对发作不能回忆。

3.无张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续时间短，一般为1～3秒，发作后立即清醒并站起。

4.肌阵挛发作：多为遗传性疾病，表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍。

5.阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直.阵挛发作快。

6.强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱的表现。

（三）癫痫持续状态

指发作间歇期仍有意识障碍，或癫痫发作持续30min以上未自行停止，最常见的原因是不适当地停用抗癫痫药物。

三、辅助检查

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查，有特异性脑电图改变，对癫痫的诊断和分型有重要意义。过度换气、闪光等刺激诱导可提高阳性率。

四、治疗原则

癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药。

1.治疗原发病：进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。

2.合理用药：长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。

3.癫痫持续状态：在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。。

五、护理措施

1.发作的护理

(1)发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤；解松领扣和裤带，摘下眼镜、义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。

(2)将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，以保持呼吸道通畅。

(3)用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；禁用口表测量体温。

2.用药护理

(1)用药注意事项：药物治疗的原则为从单一小剂量开始、尽量避免联合用药；坚持长期服药，疗程一般在4～5年；停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。

(2)药物不良反应的观察和处理：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等；丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害等；应告知病人及家属，出现异常及时就医。

3.健康教育

(1)禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。

(2)平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。