一、临床表现

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。

1.小脑幕切迹疝

①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。

②进行性意识障碍：随病情进展，患者可出现嗜睡、意识模糊、浅昏迷、深昏迷。

③瞳孔改变：主要表现为一侧瞳孔进行性散大。患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。

④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。随病情进展双侧肢体自主活动消失，甚至出现去脑强直发作。

⑤生命体征变化：血压忽高忽低，脉搏快弱，心律不齐，呼吸浅而不规则，体温高达41℃或不升。最终呼吸、心跳相继停止而死亡。

2.枕骨大孔疝

①枕下部疼痛。

②颈部强直或强迫头位。

③后组脑神经受累症状。

④呼吸先减慢，随之出现潮式呼吸，最后呼吸停止，或表现为早期呼吸骤然停止。急性枕骨大孔疝多突然发生，或是在慢性疝的基础上由于某些使颅内压突然增高的原因而诱发。如剧烈呕吐、咳嗽、喷嚏以及用力排便均使颅内压急剧升高，腰椎穿刺放液也是诱因之一。因此，颅后窝病变引起的颅内压增高病人，禁忌行腰椎穿刺治疗。

3. 枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝临床表现的区别

枕骨大孔疝时呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍则在稍后出现，这是因为疝出脑组织直接压迫延髓生命中枢所致。

小脑幕切迹疝与此相反，瞳孔变化和意识障碍出现较早，延髓功能受累表现在较晚期才出现，这是因为疝出脑组织直接压迫动眼神经和脑干网状上行激动系统所致，表现为一侧瞳孔散大和意识障碍加深。

二、脑室外引流的护理

脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧，立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，以暂时降低颅内压。

1.妥善固定：将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

2.控制引流速度和量：引流量每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。

3.保持引流通畅：避免引流管受压和折叠，若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻：

4.注意观察引流量和性质：若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。

5.严格的无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。

6.拔管指征：引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1～2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。