一、脑出血

(1)病因：高血压合并颅内动脉硬化。以大脑中动脉深部分支豆纹动脉破裂最常见。

(2)临床特点：临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。豆纹动脉破裂导致内囊出血时，主要表现为“三偏症”：出血灶的对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。

二、蛛网膜下腔出血

(1)病因：先天性脑动脉瘤和脑血管畸形是主要病因。SAH是在先天病变基础上，脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

(2)临床特点：在活动中突然发病，起病急骤，剧烈头痛，喷射性呕吐。最具特征性的体征是可有脑膜刺激征表现（以颈项强直多见）。一般无肢体瘫痪。

三、出血性脑血管病的治疗及护理要点

1.控制脑水肿，降低颅内压

常用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，15～30分钟滴完。

2.调控血压

避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气，剧烈咳嗽等易引起血压升高的因素。急性期一般不用降压药物，当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可用硫酸镁等药物降压。

3.手术治疗

因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗。由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂、镇静止痛剂，禁用吗啡，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。

4.并发症监测

蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后1个月内再出血的危险最大，2周再发率最高。临床特点为首次出血后病情稳定，突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷、脑膜刺激征明显加重等。

5.充分休息

①脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高15°～30°，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。

②蛛网膜下腔出血应绝对卧床休息4～6周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，避免增加血压和颅内压升高的因素。

6.保证营养

急性脑出血患者在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食，保证足够的蛋白、维生素的摄入。鼻饲前应抽胃液观察，如呈咖啡色，应及时通知医生。意识清醒后如无吞咽困难，可拔胃管，给予易吞咽软食。