第一节 精神障碍症状学
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-04-30 | 3438 次浏览 | 分享到:
第九章 精神障碍病人的护理

一、概述

精神症状具有以下特点:症状的出现不受病人意志的控制;症状一旦出现,难以通过转移令其消失;症状的内容与周围客观环境不相称;症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

二、常见精神症状

(一)感觉障碍

多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍。

感觉过敏

对外界一般强度的刺激感受性增高,如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。

感觉减退

对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。

内感性不适

是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的定位。

 

(二)知觉障碍

1.错觉

指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

2.幻觉

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状,常与妄想并存。

幻听

最常见,病人可听到单调的或复杂的声音。最具有诊断意义的是言语性幻听,内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责,病人常为之苦恼和不安,并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。多见于精神分裂症。

幻视

病人看到外界不存在的事物,从单调的光、色,到人物、景象等。在意识障碍时,幻视多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。

幻嗅

病人闻到一些难闻的气味。

幻味

病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道,因而拒食。

幻触

病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉,如虫爬感、针刺感等,也可有性接触感。

内脏幻觉

是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验,如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

 

3.感知综合障碍

病人对客观事物整体的感知是正确的,但对这一事物的某些个别属性,如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。

 

(三)思维障碍

1.思维形式障碍

(1)联想障碍

思维奔逸

又称观念飘忽,指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

病人表现健谈,说话滔滔不绝,脑子反应快,特别灵活,好像机器加了“润滑油”,思维敏捷,概念一个接一个地不断涌现出来,说话的主题极易随环境而改变(随境转移)。多见于躁狂症。

思维迟缓

即联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓,但思维内容并不荒谬,能够正确反映现实。

病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,多见于抑郁症。

思维贫乏

指联想数量减少,概念与词汇贫乏,脑子空洞无物。病人表现为沉默少语,答话时内容大致切题,但单调空洞或词穷句短,常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。

见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

思维散漫

又称思维松弛,是指病人在意识清晰的情况下,思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想,内容和结构都散漫无序,不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯,对问话的回答不切题,以致检查者感到交流困难。

思维破裂

指概念之问联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不褶关,变成语句堆积,令人不能理解。

多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌,称之为思维不连贯。

病理性赘述

指思维活动停滞不前迂回曲折,联想枝节过多,做不必要的过分详尽的累赘的描述,无法使他讲得扼要一点,一定要按他原来的方式讲完但不离题。

主要见于癫痫及其他器质性脑损害患者,也可见于精神分裂症。

(2)思维逻辑障碍

象征性思维

以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念,不经病人解释,旁人无法理解。如某病人经常反穿衣服,以表示自己为“表里合一、心地坦白”,常见于精神分裂症。

语词新作

指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念,不经病人本人解释,别人难以弄清其含义。

逻辑倒错性思维

主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。如一病人说:“因为电脑感染了病毒,所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。

 (3)异己体验

思维中断

病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白,停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。

强制性思维

又称思维云集,指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受病人意愿的支配,强制性地在大脑中涌现,好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

2.妄想特征

思维内容与事实不符,没有客观现实基础;

病人对自己的想法坚信不疑,不能被事实所纠正,与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称;

妄想内容均涉及病人本人,总是与个人利害有关;

妄想具有个人独特性。不为任何集体所共有。

3.妄想的分类

妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生的,与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系,一旦出现即绝对确信。

被害妄想

是最常见的妄想。

关系妄想

如认为周围人的谈话是在议论他,别人吐痰是在蔑视他,人们的二举一动都与他有一定关系。

物理影响妄想

又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量,如电波、超声波,或某种先进仪器的控制而不能自主。如病人觉得自己的大脑已被电脑控制,自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。

夸大妄想

指自我夸耀和自视过高的妄想,才智、容貌都可以是夸大的内容。

罪恶妄想

又称自罪妄想。

疑病妄想

毫无依据的坚信自己患了某种疾病。

钟情妄想

病人坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。

嫉妒妄想

病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实,另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。

思维被揭露

或被洞悉感。指患者觉得自己的思想还未表达就已被人知道。

(四)注意障碍

1.注意增强

即主动注意的增强。在某种精神病态情况下,患者待别容易注意某些事物。如有被害妄想的患者,对环境保持高度的警惕,过分地注意别人的一举一动,认为是针对他的;有嫉妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪;有疑病观念的患者高度关注身体的各种细微变化。见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

2.注意减退

指主动、被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小、注意稳定性下降。患者注意力难以长时间集中在一件事上。同时也会影响患者的记忆力,出现记忆减退。多见于焦虑症、器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

3.注意涣散

指主动注意的不易集中,是注意的稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动症。

4.注意转移(随境转移)

指主动注意不能持久,注意稳定性降低,很容易受外界环境影响而注意的对象不断转换。患者表现为兴奋状态,注意随境转移,不能持久,做事忙忙碌碌。见于躁狂症。

5.注意狭窄

指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时,不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍患者。

(五)记忆障碍

1.记忆增强