• 第二节 护理文件的书写

    第二节  护理文件的书写

    【详细】

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    2020-04-29

  • 第一节 概述

    第一节  概述

    【详细】

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    2020-04-29

  • 第二节 护理文件的书写

    第二节  护理文件的书写

    1.体温单记录的内容
    包括体温、脉搏、呼吸、血压,出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间,大便、出入液量、体重、特殊治疗、药物过敏等。
    2.体温单各项目的记录方法【详细】

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    2020-04-12

  • 第一节 概述

    第一节  概述

    一、医疗和护理文件的书写要求
    1.及时;准确、真实;
    2.完整:医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整,避免遗漏。记录者应签全名。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏或外借,以免丢失。
    3.内容简明扼要;清晰:按要求使用红、蓝钢笔或签字笔书写,字体清楚、端正,不出格,不跨行,也不得随意涂改、剪贴或滥用简化字,要保证格式规范。有书写错误时应在错误处用所书写的钢笔在错误字词上划双横线删除,就近书写正确文字并在上面签全名。

    二、医疗和护理文件的保管要求
    1.按规定放置,记录或使用后必须放回原处。
    2.病案必须保持清洁、完整,防止污染、破损、拆散和丢失,收到化验单等粘贴报告单应及时进行粘贴。
    3.住院病案放于病案柜中,病人和家属未经护士同意不得翻阅,病案也不能擅自携出病区。病人及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。【详细】

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    2020-04-12