一、概述

1.病因

(1)腹壁薄弱或缺损：先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础。

(2)腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。

2.病理解剖

(1)疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。

(2)疝囊：是壁腹膜从疝环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊体和疝囊底。

(3)疝内容物：是突入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。

(4)疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。

3.临床分类

二、斜疝与直疝的鉴别

三、辅助检查

1.透光试验：腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。

2.实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。

3.X线检查：疝嵌顿或纹窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

四、治疗原则

1.非手术治疗

6个月以下婴儿暂不手术，因其随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强，腹外疝有自愈可能。应尽可能避免增加腹内压的因素，用暂时压迫疝环的方法，避免疝内容物突出。

年老体弱或伴有其他严重疾患而不适合手术者，可用疝带压迫阻止疝内容物外突。

但长期使用疝带可刺激疝囊颈部增厚，易与疝内容物发生粘连，形成难复性疝和嵌顿性疝。

2.手术治疗

是治疗腹外疝的有效方法。但术前必须首先处理腹内压增高因素，以免术后复发。常用手术方式有：①疝囊高位结扎术，②疝修补术。

3.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则

原则上应立即手术。

少数嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征者；以及年老体弱或伴有其他严重疾病而估计尚未发生绞窄的疝，可试行手法复位。方法为让病人头低足高卧位，注射解痉止痛药物，手法挤压疝块，将疝内容物还纳回腹腔。

五、护理措施

1.术后预防腹内压增高

①体位：取平卧位，膝下垫一软枕使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

②饮食：病人一般于术后6～12小时若无忍心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。

③活动：采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可离床活动。年老体弱、复发性疝性疝巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

④防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。

2.术后减轻或有效缓解疼痛

平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，必要时根据医嘱应用止痛药。

3.维持体液平衡

若发生嵌顿或较窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。

4.并发症的预防和护理

①预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

②预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药物。

③注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一但发现切口感染，应尽早处理。