痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

一、病因

1.病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等肛窦、肛腺慢性感染的病史。

2.长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纤维素含量过低、营养不良等因素。

3.长期使腹内压增高的病史或职业因素，如长期的坐与立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等，导致直肠静脉丛扩张充血。

4.直肠局部解剖因素，如直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。

二、分类

三、临床表现

1.内痔

主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：

2.外痔

主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

3.混合痔

临床上兼有内、外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血，水肿甚至坏死。

四、辅助检查

肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。

五、治疗原则

1.一般治疗：痔初期，保持大便通畅，便后热水坐浴。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。

2.Ⅰ、Ⅱ期内痔：可选用注射疗法、胶圈套扎法。

3.Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔：行痔核切除术。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。

六、护理措施

1.有效缓解疼痛

可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。

2.保持大便通畅

(1)术前：调节饮食结构，嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。

(2)术后：术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。

(3)定时排便，避免久坐、久站、久蹲。

3.并发症的预防和护理

(1)尿潴留：术后24小时内，每4～6小时嘱病人排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。

(2)切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。

(3)术后切口感染

1）完善术前肠道准备：避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂。可于术前一天口服20%甘露醇250ml，饮水1500ml清洁肠道。

2）术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力。

3）加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴。