直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段，而肛瘘则是慢性期。

一、病因

肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤可形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。

二、分类

1.根据瘘口与瘘管的数目分

(1)单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。

(2)复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支。

2.根据瘘管所在的位置分

(1)低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。

(2)高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

三、临床表现

1.疼痛：多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。

2.瘘口排脓：瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。

3.发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。

4.肛周瘙痒：瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。

四、辅助检查

1.直肠指检：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索状瘘管，在内口处有轻压痛。

2.内镜检查：肛门检查时可发现内口。

3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。

4.实验室检查：发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。

5.影像学检查：做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。

五、治疗原则

手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：

1.瘘管切开术或瘘管切除术：适用于低位肛瘘。

2.挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

六、护理措施

1.保持大便通畅

(1)饮食：注意清淡，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬；多饮水。

(2)养成良好排便习惯：术后病人因惧怕疼痛，常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义，在有意排便时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。

2.加强肛周皮肤护理

(1)保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。

(2)温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。

(3)挂线后护理：嘱病人每5～7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。

3.术后并发症的预防和护理