一、食管的解剖生理概要

食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。食管有三处狭窄，属于生理性狭窄，但常为食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

第1个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；

第2个狭窄位于左主支气管跨越食管前方处，距中切牙约25cm；

第3个狭窄在通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。

胃的解剖生理概要

胃位于腹腔左上方，上连食管，入口为贲门，出口为幽门（胃窦部），连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：

①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；

②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；

③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用；

④胃窦部有G细胞分泌促胃液素；

⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。胃空腔的容量仅为50ml，但在容受性舒张状况下，可以承受1000ml而无胃内压增高。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。正常成人每日分泌量约1500～2000ml。

三、小肠的解剖生理概要

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。

小肠是食物消化和吸收的主要部位。

四、大肠的解剖生理概要

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。

结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。吸收功能主要发生于右侧结肠。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K，维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。

阑尾位于右髂窝，起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。

肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。

直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。

五、胆道系统的解剖生理概要

胆道起于毛细血管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。

胆囊呈梨形，位于肝的胆囊窝内，长约5～8cm，宽多3～5cm，容积40～60ml，分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot）。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区通过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

胆道系统具有贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。成人每日分泌胆汁约600～1000ml，胆汁主要由肝细胞分泌。

胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。由于空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管和胆囊管的压力，从而迫使胆汁流入胆囊。进餐后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排入十二指肠。

六、胰腺的解剖生理概要

胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方。正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。

胰腺具有外分泌和内分泌功能。胰腺外分泌产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素；D细胞分泌管活性肠肽等。

七、儿童消化系统解剖生理特点

1.口腔：足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。3～4个月时唾液分泌开始增加，婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎，5～6个月最明显。

2.胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和胃食管反流。

3.肠：小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。

4.肝：肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。

5.肠道细菌：婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。

6.健康小儿粪便：纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1～2次／日。人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘。