一、脑震荡

1.头部受撞击后立即发生的一过性意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30min。

2.病人可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现，常有头痛、头晕、恶心、呕吐。

3.逆行性遗忘：患者大多清醒后不能回忆起受伤当时及伤前近期的情况，但对往事记忆清楚。

4.神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无异常发现。

5.无须特殊治疗，一般卧床休息1～2周，即可完全恢复。

二、脑挫裂伤

意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30min，严重者可长期持续昏迷。脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。

三、颅内血肿

按血肿所在部位不同分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

1.硬脑膜外血肿：典型的意识障碍为伤后昏迷有“中间清醒期”。当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间。

2.硬膜下血肿：是临床最常见的颅内血肿。表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期，颅内压升高与脑疝征象多在1～3天进行性加重。

3.脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

四、脑损伤病人的护理措施

1.现场急救

现场急救首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。

2.一般护理

(1)体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

(2)营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在1500～2000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。

(3)降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。

(4)躁动的护理：对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

3.严密观察病情

(1)意识状态：反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对病人的反应作动态的分析，判断意识状态的变化。意识障碍的程度目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（GCS），最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。

(2)瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反射。

伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；

伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；

如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；

双侧瞳孔散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。

(4)锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。

4.减轻脑水肿，降低颅内压

使用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要环节。

5.做好紧急手术前常规准备

手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，涂擦75%乙醇并用无菌巾包扎。小脑幕上开颅手术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压；小脑幕下开颅手术后，应取侧卧或侧俯卧位。手术中常放置创腔引流管，护理时严格注意无菌操作。