甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。

一、病因

1.原发性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所引起，其病因有：自身免疫损伤；放疗（如¹³¹I治疗等）；甲状腺大部或全部手术切除后；缺碘或碘过多；应用抗甲状腺药物。

2.垂体性甲减：由于肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等导致垂体TSH不足而继发。

3.下丘脑性甲减罕见；甲状腺激素不敏感综合征少见。

二、临床表现

1.一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面色苍白，皮肤干燥，黏液性非凹性水肿、体重增加，眼睑水肿，唇厚舌大、声音粗哑，毛发稀疏、指趾甲厚而脆。

2.精神神经症状：记忆力、理解力、计算力、听力和智力均减退，严重时痴呆，共济失调，步态不稳。

3.循环系统：心悸、气短，心动过缓、但活动后心动过速，心脏扩大、心脏黏液性肿而心肌肥厚，心包积液、并可胸腔、腹腔、膝关节腔等多发性浆膜腔积液。下肢非凹性水肿。

4.肌肉关节：肌力减退、收缩与松弛均迟缓，肌痛、肌痉挛、肌强直，可有腕管综合征。

5.黏液性水肿昏迷：发生于甲减病情发展的最严重阶段、很少见。常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（＜35℃）、呼吸浅而慢，心动过缓、血压下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全，昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。

三、诊断

实验室检查结果TT₄、TT₃、FT₄、FT₃及rT₃均低，仅TSH高为原发性甲减。TSH不高，行TRH兴奋试验鉴别垂体性还是下丘脑性、TSH不能被兴奋为垂体性。TSH增高先于甲状腺激素FT₄、TT₄的下降，是原发性甲减最早表现。

血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。吸¹³¹I不作为甲状腺功能的常规检查。而血脂测定、心电图与超声心动图等检查可了解甲减病情。当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

四、治疗原则

1.替代治疗

不论何种原因甲减，均需甲状腺激素替代治疗，永久性甲减应终生服药。治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT₄、FT₄水平达到正常，长期维持剂量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。用药以左旋甲状腺素（优甲乐）为首选，均从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量。甲减越严重、起始剂量越小、递增越慢，每2～4周增加一次。递增太快，可能发生心绞痛甚至心肌梗死。

2.黏液水肿性昏迷的处理

立即抢救治疗，补充甲状腺素。坚持甲状腺素替代治疗是防止并发昏迷的关键。

五、护理措施

1.一般护理：

①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重的粘液性水肿。

②调节室温在22～23℃之间，加强保暖。

③加强皮肤护理，若有皮肤干燥、粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤，洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，预防压疮。

2.心理护理及便秘的护理：

教育病人应多食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动，摄入足够的水分，以保证大便通畅。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

3.用药护理：

①指导病人按时服用左甲状腺素，注意观察有无发生药物服用过量的症状；

②替代治疗效果最佳指标为血TSH恒定在正常范围内，应告知长期替代者每6～12个月检测1次。不可随意停药或变更剂量，以防导致心血管疾病等严重后果。

4.黏液性水肿昏迷的护理：

①迅速建立静脉通道，按医嘱补充甲状腺素，静脉注射左甲状腺素；

②注意保暖，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开术；

③监测生命体征、尿量及水、电解质、酸碱平衡、动脉血气分析的变化，记录液体出入量；

④按医嘱控制感染，配合休克、昏迷的抢救。

5.健康教育：

告知病人发病原因及自我护理的注意事项，如地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药。

指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状，讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温＜35℃）等，应及时就医。