此外还有格列奈类药物，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖，其特点为吸收快、起效快、作用时间短。代表药物瑞格列奈、那格列奈。常见不良反应与磺脲类相同，主要也是低血糖，但发生率低、程度轻。

七、胰岛素治疗★★★

1.适应证

①1型糖尿病；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者；⑤新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥2型糖尿病β细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。

2.用法：饭前30分钟皮下注射。

经胰岛素治疗后清晨空腹血糖仍高的原因有：①夜间胰岛素作用不足；②Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖；③黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

不良反应主要为低血糖，其他如增重、水肿、胰岛素抵抗、注射部位脂肪萎缩。

八、护理措施

1.饮食控制

饮食成分的分配为：糖50％、蛋白质20％、脂肪30％。全日热量分3餐，早、午、晚分别占l／5、2／5、2／5，每餐留少量食物作为餐间点心。

2.胰岛素的使用

(1)胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下。

(2)熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用特点。

(3)采用1ml注射器抽药，避免震荡。

(4)两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。

(5)胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己注射，以大腿内侧和腹部最方便。

(6)低血糖反应：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml，一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。

3.运动锻炼

经胰岛素治疗和饮食控制，糖尿病被控制的情况下，原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。