（1–4题共用题干）

患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热l周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

1.主要的治疗措施应为

   A.控制感染与改善呼吸功能

   B.解痉与平喘

   C.祛痰与止咳

   D.低浓度持续吸氧

   E.给予利尿剂和强心剂

2.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

   A.胸部X线        B.心电图

   C.动脉血气分析        D.肺功能

   E.胸腔B超

3.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷。血气分析：Pa0₂6.7kPa(50mmHg)，PaCO₂10.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的并发症为

   A.ARDS B.脑出血

   C.肺性脑病           D.感染中毒性脑病

   E.脑栓塞

4.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

   A.使α₁–抗胰蛋白酶的活性降低

   B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

   C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

   D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

   E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

 

（5–9题共用题干）

患者男，65岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促

40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡

3小时入院。入院后查体：BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次／分，P₂＞A₂，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。

5.该患者最可能的诊断是

   A.冠状动脉硬化性心脏病

   B.慢性肺源性心脏病

   C.风湿性心脏病

   D.原发性心肌病

   E.高血压心脏病

6.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是

   A.心界向左下扩大

   B.心音强弱快慢不等

   C.心界向左、右两侧扩大

   D.肺动脉瓣区第二心音亢进

   E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

7.假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是

   A.代谢性碱中毒 B.中毒性脑病

   C.肺性脑病        D.脑梗死

   E.脑出血

8.COPD发生肺动脉高压最主要的机制是

   A.低氧、CO，潴留所致肺小动脉收缩

   B.肺小动脉内膜广泛增厚

   C.肺小动脉内原位血栓形成

   D.肺毛细血管断裂所致血管阻力增加

   E.慢性缺氧所致血液黏滞度增加

9.下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

   A.低盐饮食

   B.使用呼吸兴奋剂

   C.使用噻嗪类利尿剂

   D.高浓度吸氧

   E.严重低氧血症

 

（10题共用题干）

患者女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。查体：无发绀，BP 135/90mmHg，呼气相延长，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。

10.表明气道阻塞具有可逆性的是

   A.第一秒用力呼气量(FEV₁)＜60%预计值

   B.最大呼气流量(PEF)＜60%预计值

   C.吸入沙丁胺醇后FEV₁增加率＞15%

   D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV₁增加率＞15%

   E.支气管激发试验阳性

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