一、概念
指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
二、病因和发病机制★★★
溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
1.HP和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
2.胃酸在溃疡形成中起关键作用。
三、病理改变★★
DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多在胃角和胃窦小弯。DU直径多小于10mm，GU比DU大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。
四、临床表现★★★
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡有如下特点：
1.慢性过程：病史可达数年至数十年。
2.周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
3.发作时上腹痛呈节律性：DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
五、并发症★★★
1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
2.穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。急性穿孔常发生于十二指肠前壁或胃前壁。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生黏连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称之为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食。查体可出现胃型及胃蠕动波。
4.癌变：GU癌变率1％以下，癌变发生于溃疡边缘；DU一般不癌变。
六、辅助检查★★★
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
2.X线钡餐检查：适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。溃疡的直接征象——龛影，有确诊价值；间接征象——局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹，仅提示可能有溃疡。
3.HP检测。
七、内科治疗★★★
治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
1.一般治疗：避免过劳和精神紧张。调整饮食，戒烟、酒。尽可能停用NSAIDs。
2.药物治疗：抑酸药和胃黏膜保护药两种。
| 种类 | 药物 | 药物特点 |
| 抑酸药 | PPI | 代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑 机制：最强的胃酸分泌抑制剂，作用于胃酸分泌中的关键酶H+-K+ATP酶 服药时间：餐后1小时或睡前服用 不良反应：有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等神经系统症状；在消化系统方面可见口干、恶心、呕吐、腹胀 |
| H2受体拮抗剂 | 代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 机制：阻止组胺与H2受体结合 服药时间：餐后1小时或睡前服用 不良反应：乏力、头晕、嗜睡和腹泻 | |
| 制酸药 | 代表药物：氢氧化铝（凝胶）、铝碳酸镁 机制：使胃内酸度降低 服药时间：餐后1小时服，铝碳酸镁不可空腹服用 不良反应：便秘、恶心、呕吐 | |
| 胃黏膜保护药 | 铝制剂 | 代表药物：硫糖铝 机制：黏附覆盖在溃疡面上，阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面 服药时间：饭前服用 不良反应：便秘 |
| 铋制剂 | 代表药物：枸橼酸泌钾 机制：保护胃黏膜，抑制幽门螺杆菌 服药时间：饭前服用 不良反应：短期服用舌苔发黑外，长期服用铋蓄积 | |
| 前列腺类药物 | 代表药物：米索前列醇 机制：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜防御 不良反应：腹泻常见；子宫收缩（孕妇忌服） |
根除HP的三联疗法
| PPI或胶体铋（选择一种） | 抗菌药（选择两种） |
| PPI（如奥美拉唑40mg/d） 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d | 克拉霉素1000mg/d 阿莫西林2000mg/d 甲硝唑800mg/d |
| 上述剂量分2次服，疗程1～2周 | |
抗HP治疗是彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合， 而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。
八、手术治疗★★★
1.手术方法的选择：
①胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式为首选。
②十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
2.胃大部切除术后并发症★★★（重点表格）
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| 原因及表现 | 处理及护理措施 | ||
| 术后出血 | ①若发生于术后24小时内——术中止血不确切 ②若发生于术后4～6天——吻合口黏膜坏死 ③若发生于术后10～20天——缝线处感染、腐蚀血管所致 | 非手术疗法止血 | ||
| 十二指肠 残端破裂 | 表现酷似溃疡穿孔 | 立即手术 | ||
| 胃肠吻合口破裂或瘘 | 多发生于术后5～7天 | ①吻合口破裂需立即手术修补 ②外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术 | ||
| 术后梗阻 | 输入段梗阻 | 急性完全性输入段梗阻：病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔 | 需手术治疗 | |
| 慢性不完全性输入段梗阻 | 症状长期不能自行缓解时，可手术 | |||
| 吻合口梗阻 | 机械性梗阻 | 需手术重做较大的胃空肠吻合口 | ||
| 胃吻合口排空障碍：较多见 | 保守治疗，切忌再次手术 | |||
| 输出段梗阻 | X线钡餐确诊 | 如不能自行缓解，应立即手术 | ||
| 倾倒综合征 | ①早期倾倒综合征：由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻； ②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。 | 2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗 | ||
| 碱性反流 性胃炎 | 临床表现三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻 | 严重时应手术 | ||
| 吻合口溃 疡 | 常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血 | 手术 | ||
| 营养性并 发症 | 营养不足，体重减轻 | 针对病因，调节饮食，选择营养食物 | ||
| 贫血：胃大部切除使壁细胞减少 | 胃酸不足—缺铁性贫血 | 给予铁剂 | ||
| 内因子缺乏—巨幼红细胞性贫血 | 给予维生素B12、叶酸 | |||
| 腹泻与脂肪泻 | 进少渣易消化高蛋白饮食 | |||
| 骨病 | 补充钙和维生素D | |||
| 残胃癌 | 指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌 | 再次手术，根治切除 | ||
九、护理措施
1.饮食护理
避免过度劳累；定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。
建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。
2.药物护理
遵医嘱正确给药，如抗酸药应在饭后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服；抗胆碱能药物及胃动力药如吗丁啉、西沙比利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
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