由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷，曾称为肝昏迷。

一、病因及诱因

1.病因

各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

2.诱因

(1)上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH₃透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氮中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

(3)高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

(4)感染、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、便秘等都可以促使肝性脑病的发生。

二、发病机制

氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。

三、临床表现★★

四、辅助检查

1.血氨：慢性病程者多半升高，但急性患者血氨可以正常。

2.脑电图：有诊断价值，且有一定的预后意义。典型改变：节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4～7次。昏迷时出现高波幅δ波，每秒少于4次。

3.心理智能测验：方法简单、无须特殊器材，可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查。

4.头部CT或MRI：急性肝性脑病可发现脑水肿。慢性肝性脑病可表现为不同程度的脑萎缩。

五、治疗★★★

六、护理措施

1.严密监测病情

密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。

2.避免各种诱发因素

(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物。

(2)防止感染。

(3)防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。

(4)避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。

(5)保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循环至脑组织，使肝性脑病加重。

3.饮食护理

限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。

清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，适用于肝性脑病。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。

4.药物护理

遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。