26.输液中发生肺水肿的原因是什么？如何防治？

答:原因:由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起。

防治:

(1)输液时注意滴速不宜过快，液量不可过多。

(2)如突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、泡沫样血性痰时，需立即使其端坐，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

(3)加压给氧，使肺泡内压力增髙，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时使氧气经过30%~70%的酒精湿化后吸入，减低肺泡泡沫的表面张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

(4)按医嘱给镇静剂、扩血管药、强心剂及利尿剂。

(5)必要时进行四肢轮流结扎法，以有效地减少静脉回血量。

27.输液中发生空气栓塞的原因是什么？如何防治？

答:原因:输液器内留有空气，橡胶管之间连接不紧或加压输液无人留守，使空气流入静脉内。进入静脉的空气被带到右心房，入右心室。如空气量小，被右心室压人肺动脉，分散到各肺小动脉、毛细血管内，则损害较小；如空气量大，在右心室内阻塞肺动入口，使血流不能进人肺内，引起严重缺氧，可造成死亡。

防治:

(1)必须将空气排尽，输液器各连接处要拧紧勿脱开，加压输液输血时要有专人留守。

(2)出现呼吸困难、严重发绀、心前区听诊可闻及响亮持续的“水泡声”时，应立即置患者于左侧卧位和头低足高位，使肺动脉的位置在右心室下部，气泡可向上漂移到右心室，避开肺动脉人口。由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量地进入肺动脉内，解除肺动脉入口处的阻塞。

(3)同时给患者氧气吸入。

28.气管切开的并发症有哪些？

答:

(1)早期并发症:①伤口渗血、出血；②皮下气肿或纵隔气肿；③气胸。

(2)晚期并发症:①伤口感染；②气道阻塞；③吞咽障碍；④气管食管瘘。

(3)拔管后的并发症:①切开部位的顽固瘘；②气管肉芽肿引

起拔管困难；③气管狭窄。

29.血气分析的主要指标有哪些？正常值是多少？

答:血液气体分析是指当大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而测得人体内的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、剩余碱、碳酸氢根、二氧化碳总量、血氧饱和度等项目的值。

正常值:pH，；PaC02，35-45mmHg；P02，70-lO0mnHg；BE，(0±3)mmol/L；HCO3-，22~27mmol/L。

30.呼吸机使用的适应证与禁忌证是什么

答:

(1)适应证:急慢性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻醉；严重肺水肿；呼吸功能严重损害的肺部疾患；外科手术后。

(2)禁忌证:大咯血发生窒息及发生呼吸衰竭；肺大泡或肺气肿；未经引流的气胸或纵隔气肿；AMI或严重的冠状动脉供血不足，未补足有效循环血容量的低血容量性休克。

31.气管插管的并发症有哪些？

答:

(1)插管中可能出现的并发症:①插管误入食管，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气；②上呼吸道软组织损伤或声带损伤；③气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道堵塞；④一过性心律失常；⑤心脏骤停。

(2)长期留置气管插管产生的并发症:①单侧或双侧声带损伤；②吸道黏膜溃疡，喉或气管水肿；③黏膜损伤后的气道狭窄；④通气不畅、窒息⑤套囊陀螺、破裂、漏气；⑥致病原进入气道。

32.怎样测量中心静脉压？

答:在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连，压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。有时也可利用有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。

33.有创血压监测预防感染的措施有哪些？

答:

(1)严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。

(2)从动脉测压管的三通处抽血化验时，三通接头处应用安尔碘消毒，并于抽血后冲净三通内的血液。

(3)置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。

34．如何知道患者进行呼吸功能锻炼？

答:

(1)腹式呼吸法:指导患者取立位、坐位或平卧位，双膝半屈，使腹肌放松；两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；吸气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。

(2)缩唇呼气法:指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小(呈吹口哨样)，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道。吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7~8次，每次10~20分钟，每天训练2次。

35.为什么肺心病的患者禁用吗啡类药物?

答:肺心病患者因气道阻塞，肺泡通气不足，长期存在高碳酸血症、呼吸中枢兴奋性降低，此时若给予麻醉药，如吗啡、度冷丁及巴比妥类镇静剂，均可使呼吸中枢抑制进一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不畅，通气功能更加减退，使C02进-步潴留，使呼酸加重甚至诱发肺性脑病而死亡。

36.胸腔闭式引流的护理要点是什么？

答:

(1)保持引流管通畅。

(2)保持水封瓶密闭状态。

(3)保持水封瓶和引流管的无菌。

(4)鼓励患者经常做咳嗽和深呼吸动作，利于胸腔内气液体的迅速排出，使组织早日康复。

(5)引流管的长皮管下端应在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的负压，避免因长管在水面下太浅引起张力性气胸，或太深不利于气液体的排出。

(6)水封瓶不能低于患者胸腔，搬动患者时不可髙举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔。

(7)注意引流瓶内液体的性质和惫，并做好记录。

37.如何护理呼吸衰竭的患者？

答:

(1)病情观察:观察患者的意识状况及神经精神症状，有无肺性脑病的表现，发现异常及时通知医生；观察患者呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度，有无发绀、球结膜水肿；观察痰液的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果；检测生命体征及SP02和动脉血气分析；准确记录24小时出入量。

(2)吸氧:遵医嘱正确吸氧。

(3)保持呼吸道通畅，促进痰液引流:①指导患者有效咳嗽、咳痰；②给予翻身拍背；③严重呼衰意识不清的患者给予机械吸痰；④吸痰时注意无菌操作；⑤饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，便于咳出或吸出痰液。

(4)遵医嘱及时准确给药，并观察药物疗效和副作用。

(5)配合抢救:及时准确做好各项抢救配合，提高抢救成功率。

(6)必要时给予机械通气，做好机械通气护理。

(7)给予心理护理。

38心房扑动和心房颤动的心电图特征是什么？

答:

(1)心房扑动的心电图特征为:各导联P波消失，代之以F波J波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；波的频率一般为250~430次/分；受房室结递减性传导限制，房扑多呈2:1或4:1房室传导，故心室率一般在140~180次/分；QRS波群时间、形态一般正常。

(2)心房颅动(Af)的心电图特征为:各导联p波消失，代之以f波；f波大小不一，形态不同，间隔不整，f波频率350~600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快至160~180次/分，QRS波群时间、形态一般正常。

39.室性心律失常的处理策略是什么？

答:

⑴对良性的室性心律失常如无器质性心脏病的室早或非持续性室速，无症状时可暂不用药物治疗，消除心理紧张；药物治疗可选β-受体阻滞剂、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等。左室特发性室速可选用维拉帕米；右室特发性室速可选用β-受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮，药物治疗无效时可选用射频消融根治术，成功率高达92%。

(2)对有器质性心脏病的室早或非持续性室速的患者，在治疗基础心脏病的基础上，应用β-受体阻滞剂可改善预后。

(3)恶性室速药物治疗效果欠佳时，可考虑电复律。有猝死复苏存活的患者或反复发作室速的患者，可行ICD治疗。

40.术后护理要点是什么？

答:

(1)向手术医生了解手术过程及术中病情变化。患者伤口是否保留鞘管。

(2)观察穿刺伤口情况，有无出血、血肿，观察双足皮温是否—致，足背动脉搏动是否良好，下肢有无疼痛、发凉。测量生命体征。

(3)备好抢救物品。拔鞘管时做好医护配合。   °

(4)出现迷走神经反射等症状时，及时扩容升压补液治疗，并做好心理护理。     ’

(5)拔鞘管后患肢制动，动脉伤口加压包扎6小时，平卧24时。协助患者在床上用便器大小便。

(6)经常巡视病房，观察生命体征的变化，并准确记录。

41.段抬高型心肌梗死的心电图如何演变？有何临床意义？

答:动态观察心电图的变化，对急性心肌梗死的诊断十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演变规律:

(1)起病数小时内可出现异常高大两端不对称的T波

(2)数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立高尖的T波融合形成单向曲线，1~2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，约70%~80%的患者Q波永久存在。

(3)ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐恢复至等电位线，T波渐变为平坦或倒置，为亚急性期改变。

(4)心肌梗死急性期的数周至数月后，T波呈深而对称的倒置，波谷尖锐(冠状T波)，为慢性期改变。大约半年后，T波逐渐变浅，进而直立，也可永久倒置，坏死Q波持续存在或消失，ST段正常，为陈旧期。

42.什么是心脏电复律？电复律的方法有几种？

答:心脏电复率包括心脏电除颤，是用高能电脉冲直接经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转变为窦性心律的方法。主要包括非同步电除颤和同步电除颤。非同步电除颤主要用于治疗无脉型室速、心室颤动与心室扑动；同步电除颤用于治疗心房扑动、心房颤动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等。

43.临时心脏起搏器使用的适应证有哪些？

答:

(1)在治疗方面，有威胁生命的心律失常时，维持适当的心率。例如:阿-斯综合征发作、急性心肌梗死或电解质紊乱等引起的缓慢心律失常、心脏直视手术引起的房室传导阻滞。

(2)作为临床诊断及电生理检查的辅助手段:预激综合征类型判断、房室结功能诊断、窦房结功能诊断等。

(3)预防方面，心脏起搏传导功能不全者在实施大手术前或永久起搏器植入前以确保安全。

44.房室传导阻滞的心电图特征有哪些？有何临床意义？

答:

(1)一度房室传导阻滞:P-R间期大于秒，P-R间期固定，无QRS脱落。

(2)二度房室传导阻滞:I型(亦称莫氏1型或文氏现象):P-R间期逐渐延长直至QRS脱落。周而复始。QRS波群时间、形态一般正常，房室传导比例一般大于2:1，如4:3或3:2。

II型(亦称莫氏II型)，P-P间期不定，QRS突然脱落。房室传导比例一般为2:1或3:2。

(3)三度房室传导阻滞:房室分离。p波与QRS波群无固定时间关系，P波频率快于QRS波频率R-R间期，P-P间期各有其固定规律。

二度I型房室传导阻滞除病因治疗外不需做其他处理；二度II型以上房室传导阻滞者，可临时应用阿托品1~2mg或异丙肾上腺素~1mg急救，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作者应尽早安装永久性人工心脏起搏器。

45.急性左心衰竭的患者给氧时应注意什么？

答:急性左心衰竭的患者给氧时应注意:鼻导管高流量氧气吸入(流量为6~8L/min)，采用面罩吸氧效果更好。可给病人的湿化瓶中加入30%~50%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。

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