典型心绞痛发作的临床表现是什么？

答:主要表现为阵发性的心前区压榨性疼痛，疼痛主要部位为胸骨后，可放射至心前区及左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或应用硝酸酯制剂后消失。

47.特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性肾病、脑卒中患者降压的原则是什么？

答:老年人应用降压药物应缓慢增加剂量，且常需两种以上药物联合应用，以免发生不良反应，舒张压降至70mmHg以下可能影响冠状动脉灌注；糖尿病患者应将血压降至130/80mmHg以下，通常需联合用药；慢性肾病的患者应用ACEI和ARB有利于延缓肾病进展，不宜应用噻嗪类利尿药，以免加重肾损害，脑卒中患者降压目标值是140/90mmHg，但急性脑卒中时，应将收缩压维持在160~170mmHg，以保证脑灌注。

48.急性胃炎分哪几种类型？

答:急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎症，按临床表现分为急性单纯性胃炎、急性出血性(糜烂性)胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎4种，以前两种较常见。

49.如何鉴别胃溃疡和十二指肠溃疡?

答:

(1)疼痛性质:胃溃疡可为烧灼感或痉挛感。十二指肠球部溃疡可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。

(2)疼痛部位:胃溃疡位于剑突下正中偏左。十二指肠球部溃疡位于上腹正中或稍偏右。

(3)疼痛的节律:胃溃疡的疼痛多发生于餐后30~60分钟，持续1~2小时自行消失，其规律为:进餐-疼痛-缓解。十二指肠溃疡的疼痛多发生于餐后2~4小时，进餐或服用碱性抗酸药可缓解，其规律为:进餐-缓解-疼痛；十二指肠球部溃疡患者的疼痛也常发生于夜间，患者可被痛醒需进食可缓解。

50.如何预防消化性溃疡的复发?

答:消化性溃疡是相关性溃疡，而Hp真正根除后，溃疡的复发率可显着降低，因此确定有无Hp感染非常重要。另外如果服用解热镇痛药物则需要同时服用胃黏膜保护药，如米索前列醇(喜克溃)等。避免吸烟，避免服用咖啡因或者乙醇，避免饮用浓茶，避免食用辛辣食物。

51.上消化道出血时，护理人员应注意观察哪些方面的内容？

答:

(1)呕血及黑粪的量、次数和性质。

(2)神志变化。

(3)生命体征的变化。

(4)尿量。

(5)肢体温度。

(6)皮肤与甲床色泽。

(7)同围静脉特别是颈静脉充盈情况。

52.食管静脉曲张硬化疗法的并发症有哪些？术后如何护理?

答:

(1)并发症:出血、溃疡、穿孔、狭窄。

(2)术后护理:①观察体温、血压、脉搏、呼吸，注意并发症的发生；②术后禁食8日，以后可进冷流食1日，在硬化剂治疗过程中，进流食；③应用广谱抗菌药物3日，并加用抗酸剂；④做好卫生宣教，嘱患者禁烟、酒及刺激性食物。

53.肝硬化的常见并发症有哪些?

答:

(1)上消化道大量出血。

(2)肝性脑病。

(3)感染。

(4)功能性肾衰竭(肝肾综合征)。

(5)原发性肝癌。

(6)电解质及酸碱平衡康乱

54.胃癌的扩散形式有几种？

答:胃癌的扩散形式有4种。

(1)直接蔓延扩散至相邻器官。

(2)淋巴转移，最为常见，由近及远，转移到左锁骨上淋巴结时，特称Vir-chow淋巴结。

(3)血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜、肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及皮肤，但较少见。

(4)腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移植于肠壁和盆腔。

55.肠结核的感染途径有哪些？

答:肠结核主要由人型结核杆菌引起，占90%以上。饮用未经灭菌的牛奶乳制品，也可感染牛型结核杆菌，发生肠结核。结核杆菌侵犯肠道的主要途径是经口摄人。与开放性肺结核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔离等均可致病。除经口感染外，尚可经血行播散引起，或经过腹腔内结核病灶直接蔓延而来。

56.如何预防尿酸性肾病？

答:大多数化疗药物经由肾脏排出，使血液和尿液的尿酸浓度明显增高。化疗期间应鼓励患者多饮水，对胃肠道反应严重的患者给予静脉补液。每日液体摄入量在3000ml以上，尿最维持在100ml/h。同时给予别嘌呤醇、碳酸氢钠碱化尿液。

57.骨髓穿刺时应注意什么？

答:骨髓穿刺时耍注怠严格无闲操作，防止感染。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。抽吸骨髓时针头不能摇摆，以免折断针头。术后穿刺点以无菌纱布覆盖，按压1~2分钟，注意观察穿刺点有无出血。穿刺过程中注意观察病情变化，出现异常及时处理。

58.白血病患者的安全防护应注意哪些？

答:病区内走廊、厕所、房间地面防滑；走廊和厕所的墙壁应安扶手，防止患者跌倒。病床的轮子要固定牢靠。贫血严咐的患者应卧床休息，下地活动要有人扶持。起床时先在床边坐一会儿，适应后再下地。如厕后起立缓慢，防止因体位性低血压晕厥而摔伤。必要时加用床档和约束带。

59.如何排除影响血液质量的因素？

答:

(1)血液内不能加入任何药物及高渗或低渗件溶液，以防血液凝集或溶血。

(2)连续输注非同一供血者的血液时，之间应输注少量生理盐水。

(3)超过48小时的血标本不能做床旁配血。

(4)取血时要观察血液的颜色，性状有无异常，血袋有无破损。

(5)拿血袋要轻稳，避免剧烈震荡，防止破坏血细胞。

(6)—个单位的血细胞应在4小时内输完。

60.糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？

答:

(1)1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰岛素量。

(2)感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及脓肿、败血症等。

(3)心脑血管意外。

(4)手术。

(5)精神创伤或过度紧张。

(6)呕吐或腹泻。

(7)暴饮、暴食或酗酒。

(8)妊娠和分娩。

61.糖尿病足保护的基本原则是什么？

答:

(1)戒烟。

(2)每天检查足。

(3)每天洗脚，仔细清洗趾间，避免洗脚水温度过低或过高。

(4)注意足部保温，穿宽松舒适的鞋袜。

(5)不要赤足，不要在热的沙地上行走。

(6)经常检查鞋内是否有异物，是否有指甲撕裂，视力受损者应由家庭成员帮助检查足和趾甲。

(7)干燥的足在洗脚后可涂护肤油，但不可在趾间涂。

(8)足皮肤有大泡、溃疡、鸡眼、烫伤或冻伤等必须及时诊治。

62.甲亢护理常规包括哪些内容？

答:

(1)给予低碘、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

(2)病室温度适宜，保持安静。

(3)避免各种刺激，注意患者的精神状态，必要时予以镇定剂。

(4)突眼患者做好眼部护理。

(5)随时观察患者，预防甲亢危象的发生。

(6)心理护理:甲状腺激素分泌增多可使神经兴奋性增高，患者易怒、易激动、多虑，应避免各种刺激。医护人员注意服务态度，多体贴关心患者，鼓励患者树立治疗信心，同时注意患者的精神状态，以防发生意外。

(7)注意观察药物的不良反应。

63.护理人员如何观察与判断意识障碍？判断意识障碍?？方法有哪些？

答:意识障碍是指人对外环境刺激缺乏反应的一种精神状态。护士在不同时间段通过观察患者的精神状态、面部表情、肢体以及艟孔对光反射、角膜反射、压眶反应等方面来判断。

(1)依据意识水平下降的程度分为嗜睡、昏睡和昏迷。昏迷可分为浅、中、深昏迷。

(2)依据意识内容的改变分为:意识模糊、谵妄状态。

(3)待殊类型的意识障碍:去皮质综合征、无动性缄默征。

64.护理人员如何观察瞳孔？

答:

(1)观察瞳孔大小:普通室内光线下，正常瞳孔直径为3~4mm，两侧等大。小于2mm者为瞳孔缩小，大于5mm者为瞳孔散大。

(2)瞳孔形态:正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。

(3)对光反射:检查时用手电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻见到瞳孔缩小。

(4)瞳孔缩小:可有单侧和双侧瞳孔缩小两种。①单侧瞳孔缩小见于Horner征，角膜或眼内异物也可使瞳孔缩小；②双侧睦孔缩小多见于老年人、酒精中毒、药物中毒(如吗啡、巴比妥类等)。昏迷、颅内高压等也可有瞳孔缩小。脑桥出血可出现双侧针尖样瞳孔。腾孔缩小是判断预后的有价值指征之一，双侧瞳孔缩小而又伴有瞳孔对光反射消失，说明病情危重；而双侧瞳孔缩小，但对光反射保存者，预后相对较好。

(5)瞳孔散大:也分为单侧和双侧两种。①单侧瞳孔散大见于动眼神经麻痹，天幕裂孔疝等；②双侧瞳孔散大见于中脑病变，脑缺氧，药物作用如阿托品中毒等。

(6)瞳孔大小波动明显，常见于脑干损伤、颅内占位病变、中毒和癫痫等。

65.意识障碍患者的护理措施有哪些？

答:

(1)密切观察患者对各种刺激的反应以判断意识障碍的程度，同时密切观察患者生命体征的变化。

(2)患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，每2小时叩背1次，以利于分泌物引流，防止坠积性肺炎的发生。

(3)加强气道管理:口腔、呼吸道分泌物较多者及时吸痰；因舌后坠而阻塞呼吸道者可应用口咽通气道，保持呼吸道通畅。

(4)加强基础护理:每日按时清洁口腔、皮肤，保持其清洁。

(5)保证营养供给:遵医嘱静脉补液的同时，鼻饲流食，保证营养供给。

(6)监测水、电解质。根据医嘱定时化验，发现异常及时通知医生。

(7)保持大便通畅。便秘者可鼻饲缓泻剂或开塞露。尿便失禁者，及时清洁皮肤，肛周涂抹护臀霜，防止肛周皮肤发红、溃烂。尿潴留者，予留置导尿，每日消毒尿道口。

(8)加强安全护理，伴有抽搐、躁动等情况的患者应加强保护措施，如加床档防止坠床；专人看护。

66.中枢性面瘫和周围性面瘫的护理要点有哪些？

答:

(1)患者吃饭时食物易存于颊部与牙龈之间，饭后注意清洁口腔，特别要注意对口腔内瘫痪侧颊部黏膜的清洁，以免食物残渣存留导致口腔感染。

(2)饮食护理:吞咽障碍患者禁食有刺激性的食物，过甜、过酸、过咸、过辣等皆不适宜，禁用花椒、芥末、辣椒等调味品，进食、饮水时应少量多次，速度宜慢，必要时予鼻饲。

(3)眼部护理:日间定时滴注眼药水，夜间睡前涂抹眼药膏，保持角膜湿润；并在眼部覆盖无菌纱布或戴眼罩，防止异物进入眼内，引发结膜炎或角膜炎。

(4)可依据面部肌肉走行和面肌运动的方向按摩患侧面部，并指导患者对镜做面部肌肉的活动训练。

67.眩晕的护理措施有哪些？

答:

(1)心理干预:眩晕是一种易使患者产生恐惧的症状，面对此类患者，护理人员加强与患者的沟通，了解发病原因，是否与变换体位有关，有无伴随症状，并向患者讲解发病原因、治疗及预后，使患者了解到眩晕是可以治愈或好转的，消除恐惧心理，主动配合治疗。

(2)眩晕发作时:患者应卧床休息，避免搬动；避免声、光刺激，保持病室安静，光线柔和。如眩晕程度较重伴有强迫体位者应定时协助翻身预防压疮的发生；如伴有呕吐者应采取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。

(3)眩晕发作频繁者:24小时专人护理，避免单独外出，变换体位时不宜过快，幅度不要过大，防止诱发发作或跌倒，不能登高、驾车、游泳。

(4)平时生活起居要有规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。

68.晕厥发作时的护理措施有哪些？

答:

(1)患者一旦发生晕厥应立即通知医生，将患者平卧，解开衣领、袖口，松开腰带，抬髙下肢，呈头低脚高位，保持呼吸道通畅，阻止他人围观，保持患者周围气流流通。

(2)配合医生进行急救处理。立即给予氧气吸人，建立静脉通路，根据医嘱给予药物治疗，并观察效果。

(3)病情观察:专人护理，观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度等；观察发病的频率、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发原因等。

(4)清醒后，如有条件可饮用热咖啡一杯，如果怀疑晕厥与低血糖有关，可适量饮糖水。